¿Qué tipo de radiación debe elegir después de la lumpectomía para el cáncer de mama?

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¿Qué tipo de radiación debe elegir después de la lumpectomía para el cáncer de mama?

Hace apenas un cuarto de siglo, casi todos los pacientes se sometieron a una mastectomía, incluso si el cáncer de mama es pequeño. Pero en las últimas décadas, se ha demostrado que para los cánceres pequeños, la tumorectomía seguida de radioterapia es tan buena como la mastectomía, para prevenir la recurrencia del cáncer de mama. La radiación probada tradicional es la radiación de haz externo dirigida a la mama arraigada durante 6-7 semanas, 5 días a la semana (M Tu W Th F). Dependiendo del tamaño y la cantidad del cáncer, la radiación puede incluir la pared torácica y la axila (axila) en el mismo lado que el seno involucrado. En algunos casos, el área tratada también puede incluir en el mismo lado ganglios linfáticos supraclaviculares (nódulos por encima de la clavícula) y ganglios linfáticos mamarios internos (nodos debajo del esternón cerca del centro del tórax).

Recientemente, algunos pacientes con cánceres pequeños muy tempranos pueden considerar la Irradiación parcial acelerada de la mama (APBI). En lugar de tratar toda la mama, APBI solo suministra radiación a la ubicación focal del sitio de la lumpectomía. Esto se debe a que la mayoría de las recurrencias ocurren en o cerca del sitio del cáncer anterior. Actualmente, el régimen más comúnmente usado involucra solo 5 días de radiación total. Se inserta un globo en el sitio de la lumpectomía, en la oficina con anestesia local. En el quinto y último día de radiación, el globo se abandona. El modelo más establecido, Mammosite, se ha utilizado en más de 35,000 mujeres en los Estados Unidos, y los resultados con datos de seguimiento de 4 años han sido buenos. A pesar de su conveniencia, APBI no es para todos. Existen algunas pautas generales para determinar quién es “adecuado” para APBI a partir de 2010. A medida que adquiramos más conocimientos con el uso más prolongado de esta modalidad de tratamiento, las pautas pueden cambiar en el futuro. Los criterios “apropiados” son: paciente de 50 años o más, cáncer unifocal (único), tamaño del cáncer invasivo no más de 2 cm, DCIS puro (carcinoma ductal in situ) no más de 3 cm, tamaño total del tumor (invasivo y DCIS) no más A menos de 3 cm, los márgenes están limpios de tumor, no se observa invasión linfovascular bajo el microscopio y no se disemina el cáncer a los ganglios linfáticos. Las mujeres con cáncer de mama hereditario, como las portadoras de BRCA 1/2, no deben considerar APBI.

Las anteriores son solo pautas generales. Nuevamente, se debe enfatizar que la radiación mamaria completa tradicional es un tratamiento establecido con un historial mucho más prolongado que el APBI. No hay dos pacientes con cáncer de mama exactamente iguales, y antes del proceso de toma de decisiones es diferente y único para cada persona individual. Independientemente de los consejos de cualquier otra persona, debe tomar la decisión con la que personalmente podrá vivir durante el resto de su vida.

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