El informe del patólogo del cáncer de mama

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En este momento usted & # 39; ha recibido un diagnóstico basado en los hallazgos de la biopsia. Usted sabe si tiene o no un tumor. Su diagnóstico fue realizado por el patólogo, el único miembro de su equipo de diagnóstico a quien probablemente no conocerá, incluirá información sobre si las células están presentes o no, y el carácter de las células que están observado bajo el microscopio. Un informe de patología quirúrgica puede estar en la forma de la plantilla o dictado libremente, pero de cualquier manera debe contener cierta información. No estudies el resumen de los resultados al final del informe.

Estudie y comprenda el cuerpo a partir del registro. Mire la muestra de registro de patología quirúrgica al final de este capítulo. Tenga en cuenta la separación de los hallazgos brutos de los hallazgos microscópicos. Aunque son diferentes, ambos son importantes para el diagnóstico final. La “ patología macroscópica '' puede ser dictado por un patólogo diferente del que firma el informe, porque la patología general se realiza el día en que la muestra llega al laboratorio de patología; el tejido no se estudia hasta que el patólogo lo examina bajo el microscopio y dicta los hallazgos microscópicos. El informe final de patología quirúrgica no puede escribirse ni firmarse hasta días después.

La información esencial que debe obtener de la patología general es el tamaño, el lugar y el carácter del músculo de la muestra como un todo, y el tamaño, el lugar y el carácter del tumor (si existe) eso puede estar contenido dentro de él. No confundas a los dos. Las dimensiones más grandes de la muestra como un todo no son las dimensiones del cáncer. El tamaño del cáncer tiene implicaciones importantes para la “etapa”. del tumor Si el tumor se diagnostica dentro de la muestra, la descripción adicional del músculo, como se establece en la patología macroscópica, se vuelve esencial, como el lugar del cáncer dentro de la muestra como aire. Por ejemplo, un patólogo a menudo puede hacer el diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio cuando ve, debajo del microscopio, células cancerosas en los conductos linfáticos de la piel: los “linfáticos dérmicos”.

Cuando el tumor se encuentra en el borde de la muestra y se corta, será esencial una reexcisión. La patología grave ha contado toda la historia. La patología microscópica por venir simplemente confirmará que el margen es bueno. El color y también la consistencia del tumor dentro de la muestra también son relevantes, ya que podrían caracterizar el tumor. Después de dictar sus hallazgos, el patólogo que realiza la patología macroscópica cortará parte del tejido en trozos pequeños y los colocará en “ casetes ''. titulares porosos de los fragmentos. Los casetes están sumergidos en un líquido que preserva el tejido.

Tenga en cuenta que el patólogo no puede examinar cada célula en una muestra de aguja de núcleo, o dentro de la muestra más grande de una biopsia abierta. Él o ella podría “pan de pan” el tejido cortándolo en rebanadas como una barra de pan y colocando secciones representativas en casetes. El resto de la muestra se retiene en frascos que contienen líquido de conservación, de modo que si hay alguna pregunta con respecto a la patología, se puede examinar el músculo adicional. Legalmente, el departamento de patología debe mantener el tejido preservado durante un período específico; No se debe tirar nada al momento del procedimiento. Justo después de un tiempo apropiado, los técnicos de laboratorio preparan aún más el músculo preservado para el patólogo que llevará a cabo el examen microscópico.

Colocan secciones muy delgadas del tejido en portaobjetos de microscopio de vidrio, las tiñen adecuadamente y las cubren. El patólogo lee las diapositivas debajo del microscopio y dicta el “examen microscópico”. porción del registro. El resumen final da la esencia de los hallazgos macroscópicos y microscópicos. El cáncer de área mamaria más común se llama adenocarcinoma. El término es verdaderamente un compuesto: “ adeno '' describe el tejido de origen del cáncer; & quot; carcinoma & quot; Es realmente un término elegante para el cáncer. Por lo tanto, un adenocarcinoma es un tumor de origen glandular. Y un adenocarcinoma del área del seno es realmente un cáncer del área del seno de origen glandular.

El músculo específico donde se originó el cáncer del área del seno está dentro del sistema de conductos del seno (cuando se reconoce como adenocarcinoma ductal o, mucho más comúnmente, carcinoma ductal ) o en los lóbulos (la parte del sistema mamario exactamente donde se produce la leche). Los carcinomas lobulares, cuando son invasivos, poseen una esperanza de vida similar a la de los carcinomas ductales invasivos. Aunque pueden tener características diferentes, los dos están sujetos al mismo tratamiento. (Debe tener en cuenta que los carcinomas lobulares invasivos con frecuencia no se visualizan en las mamografías de detección simplemente porque, según se cree, sus bordes exteriores tienen más zarcillos y no son distintos).

Tanto los carcinomas ductales como lobulares se tratan de manera diferente cuando son & # 39; no son invasivos que cuando & # 39; son invasivos. Un carcinoma ductal no invasivo (también conocido como DCIS, un acrónimo de carcinoma ductal in situ) incluye una ruta de tratamiento diferente de la del carcinoma lobular in situ, LCIS. El registro dictado por el patólogo se escribe a máquina y se lo envía para su aprobación y firma. Finalmente, se te transmite. Puede ver por qué lleva varios días emitir el registro de patología y muchos días más hasta que obtenga los resultados. Es posible que su médico desee acortar el tiempo involucrado llamando al patólogo y obteniendo un registro oral.

Pero si luego obtiene el informe de su médico, que no vio el músculo debajo del microscopio, es posible que el error se filtre en la transmisión. Siempre que reciba el registro formal, estudie todo, no solo el resumen. Si no comprende los detalles, pídale a su médico que se los explique. Los patólogos deben saber todo lo relacionado con el tejido que están manejando, como la “ historia natural ''. (historia no tratada) del tumor. El informe contendrá las respuestas a tres grandes preguntas: ¿Tiene cáncer? Si es así, ¿de qué tipo es? Y particularmente, ¿es invasivo o no invasivo? Las respuestas del patólogo tendrán profundas consecuencias para su remedio. Si el margen es positivo, el patólogo debería poder decir qué tan bueno es.

Como puede ver en la Figura 6, el margen podría ser '' groseramente '' positivo (muchas, muchas células cancerosas están allí) o “difusamente” bueno (solo se pueden observar relativamente pocas células). Obviamente, cuando la yema está descentrada, en el borde de la clara del huevo, y se corta, el margen se llamará extremadamente positivo. En realidad, si el tumor ha sido cortado, una gran cantidad de células cancerosas permanecerán en el lecho tumoral (el músculo restante en usted). Aunque es esencial que el equipo sepa cuándo el margen es grueso o difusamente bueno, la conclusión para usted es que si el margen se conoce como positivo, se debe considerar una cirugía adicional, una reexcisión del margen del lecho tumoral. . Si el informe del patólogo inmediatamente después de su biopsia describe células en los vasos linfáticos de la piel, usted tiene un diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio. Si ese cáncer especializado se trata como un cáncer de área mamaria simple (POBC), el resultado podría ser desastroso.

Cualquier sospecha de tumor inflamatorio en el área del seno debe ser seguida, con una segunda opinión de un patólogo u oncólogo adicional si es necesario. A diferencia del tratamiento para POBC (tratamiento quirúrgico, quimioterapia o terapia hormonal y radiación), la secuencia de tratamiento para el cáncer de seno inflamatorio es quimioterapia o terapia hormonal primero, luego cirugía y luego radiación. Si el tumor inflamatorio de seno se trata con una mastectomía al principio, las células cancerosas dentro de los vasos linfáticos dérmicos se cortan en el momento de la cirugía inicial y pueden extenderse por toda la pared torácica. Poco después, pueden aparecer nódulos tumorales en la pared torácica que cubren toda la pared torácica. Esta progresión significa desastre para el paciente.

Si la quimioterapia o la terapia hormonal pueden liberar el tumor de los linfáticos dérmicos, encontrará dos resultados. Primero, la apariencia naranja de la piel del área del seno puede desaparecer y, segundo, el tratamiento quirúrgico podría llevarse a cabo de manera segura. Al mismo tiempo, el tratamiento sistémico afecta la gran masa central del tumor y lo hace mucho más pequeño y, por lo tanto, quirúrgicamente susceptible de remedio. El patólogo todavía tiene otro papel: darle al tumor una etapa patológica. Esta última y crucial puesta en escena incluye una influencia sustancial en su futuro. El patólogo de ninguna manera crea recomendaciones formales de tratamiento, porque el patólogo no es un médico tratante.

El equipo de tratamiento hace recomendaciones de tratamiento. Solo el paciente toma decisiones de remedio. El patólogo puede tener una opinión sólida sobre cuál debería ser el tratamiento, pero no se menciona en el informe de patología ni en ningún entorno formal en el que el patólogo participe (por ejemplo, en una junta de tumores). sobre el cual oirás mucho más en un momento). Si la enfermedad o el tumor diagnosticado es raro, el patólogo puede comentar adecuadamente dentro del registro de patología. Por lo general, a los pacientes les complace que se presente su caso a una junta tumoral. Se imaginan que los médicos con diferentes especialidades evaluarán muy cuidadosamente su caso. La palabra clave es muy cuidadosa. De manera óptima, los portaobjetos deben ser presentados por el patólogo asignado a la placa del tumor, así como por el médico que lo presenta. Presumiblemente, el patólogo ha tenido tiempo de revisar las diapositivas de antemano.

Del mismo modo, las radiografías deben evaluarse antes de la reunión de la junta tumoral y presentarse desde el radiólogo asignado. Si las diapositivas y las radiografías se revisan y presentan cuidadosamente, el papel de la placa tumoral puede ser extremadamente significativo. Sin embargo, regularmente, las películas o diapositivas no están presentes. O el patólogo o radiólogo está ausente. O las Respuestas no han tenido tiempo suficiente para revisar las diapositivas o las películas. Con frecuencia, el médico tratante ve las diapositivas por primera vez. En tales circunstancias impredecibles, las recomendaciones de la junta podrían no ser realmente razonables o estar sesgadas a favor del médico presentador.

Incluso si la placa tumoral está bien organizada y bien preparada, la situación se presenta con bastante rapidez. El patólogo, el radiólogo y también los médicos en la pizarra tienen pocas oportunidades de creer sobre la situación, el paciente no es visto y las recomendaciones pueden estar contaminadas de la presentación. No hay sustituto para ver y examinar al paciente y tomarse el tiempo suficiente para creer en la situación justo después de revisar todos los registros, películas y diapositivas. Las recomendaciones del tablero de tumores son solo eso-recomendaciones. Nunca deben aceptarse como decisiones definitivas de tratamiento. Su equipo de remedios es responsable de explicarle sus opciones de tratamiento, y solo usted puede decidir qué remedio tendrá.

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