Cómo calcular su riesgo de cáncer de seno

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Cómo calcular su riesgo de cáncer de seno

Utilizando factores de riesgo conocidos para el cáncer de seno, se pueden desarrollar modelos matemáticos para ayudar a responder preguntas importantes. Estos modelos matemáticos son herramientas útiles para investigadores y pacientes de la siguiente manera:

1. Investigación sobre factores de riesgo: el modelo de evaluación de riesgos de Claus se utilizó para descubrir la subpoblación de personas que tenían un alelo genético autosómico dominante que aumentaba su riesgo de 10% a 92%. Esto condujo al descubrimiento de los genes BRCA asociados con el cáncer de mama, ovario y próstata.
2. Elegibilidad para ensayos clínicos: el modelo de evaluación de riesgos Gail se desarrolló para ayudar a los investigadores a determinar a quién inscribirse en los Ensayos de prevención de cáncer de seno de NSAPB
donde se demostró que la quimioprevención reduce el riesgo de cáncer de seno.
3. Directrices para realizar pruebas de BRCA: las pruebas de BRCA son muy caras y prácticamente inútiles si se realizan en todos (porque es muy raro ser homocigoto para BRCA1 o BRCA2). Los modelos matemáticos como los modelos BRCAPRO, BOADICEA y Tyrer-Cuzick pueden ayudar a determinar qué pacientes deben someterse a la prueba BRCA. La decisión de la prueba generalmente se toma cuando uno de estos modelos predice un 10% o mayor probabilidad de que haya una mutación de los genes BRCA1, BRCA2 o ambos.
4. Pautas para realizar el examen de IRM para el cáncer de seno – El examen de IRM para el cáncer de seno no es una prueba de detección rentable para la población general, pero en grupos específicos, existen razones claras para hacerlo. En general, se recomienda la resonancia magnética para mujeres con 20 – 25% o mayor riesgo de por vida de cáncer de seno. Los modelos BRCAPRO y Tyrer-Cuzick se han utilizado para ayudar a tomar decisiones clínicas sobre el pedido de resonancias magnéticas para la detección del cáncer de mama.
5. Pautas para la terapia del cáncer de mama: el modelo Gail se usa clínicamente para ayudar a
determinar quién debe recibir tamoxifeno o raloxifeno para la quimioprevención. Se han utilizado otros modelos para ayudar a tomar decisiones sobre la reducción del riesgo de cáncer de seno con la mastectomía profiláctica.

Por estas razones, es importante comprender estos modelos. Estos modelos se denominan colectivamente herramientas de evaluación de riesgos. Los siguientes párrafos resumen las herramientas de evaluación de riesgos más populares y más utilizadas. Tenga en cuenta que ninguna de estas herramientas de evaluación de riesgos se aplica a las sobrevivientes de cáncer de seno. Ningún modelo matemático ha sido ampliamente aceptado para determinar el riesgo de cáncer en los sobrevivientes de cáncer.

Herramientas generales de evaluación de riesgos

Modelo de Gail: El modelo de Gail es un modelo de evaluación de riesgos validado que se centra principalmente en factores de riesgo no hereditarios, con información limitada sobre los antecedentes familiares. Fue desarrollado por científicos del National Cancer Institute y el National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) para ayudar a los proveedores de atención médica a analizar el riesgo de cáncer de seno para determinar su elegibilidad para el Ensayo de prevención del cáncer de seno. La herramienta le permite a uno proyectar una estimación individual del riesgo de cáncer de seno en un período de tiempo de cinco años 39 y durante su vida. También compara el cálculo de riesgo de la mujer con el riesgo promedio para una mujer de la misma edad. 39; El modelo Gail es un cuestionario en línea que tiene 13 preguntas y es interactivo. Esta calculadora se basa en estadísticas de riesgo publicadas y métodos recopilados de revistas revisadas por pares, y se ha probado ampliamente su validez.

La principal limitación del modelo de Gail es la inclusión de solo familiares de primer grado, lo que resulta en una subestimación del riesgo en el 50% de familias con cáncer en el linaje paterno y tampoco tiene en cuenta la edad de aparición del cáncer de mama. Puede subestimar el riesgo en ciertos grupos, como los pacientes obesos.

Modelo del Instituto Nacional del Cáncer: La herramienta de evaluación de riesgos del NCI es esencialmente un Modelo de Gail simplificado que también tiene en cuenta la raza. La raza es un factor para determinar el riesgo de cáncer de seno, pero se excluye al determinar la elegibilidad para ensayos clínicos. Esta herramienta es probablemente la herramienta de evaluación de riesgos más popular disponible para el público como una calculadora de riesgos interactiva en línea. El cuestionario en línea es un cuestionario más corto de nueve puntos que incluye múltiples factores, lo que le da a una mujer su futuro riesgo de cáncer de seno a cinco años y su riesgo de cáncer de seno durante toda su vida.

La herramienta NCI no tiene en cuenta muchos factores de riesgo que pueden modificarse. Por esta razón, es difícil usar esta prueba como una herramienta de motivación para mostrar a las personas cómo el estilo de vida puede alterar su riesgo de cáncer de seno. Tampoco se puede usar en sobrevivientes de cáncer de seno, en pacientes con DCIS, LCIS o personas que portan uno de los genes BRCA.

Modelo BRCAPRO: este es un modelo estadístico disponible como un programa de computadora que utiliza dos algoritmos diferentes para evaluar los antecedentes familiares y ayuda al médico a determinar la probabilidad de encontrar una mutación BRCA1 o una mutación BRCA2 en una familia. Los resultados de esto se pueden usar para determinar si se indica la prueba BRCA. Esto es muy útil a la luz del alto costo de las pruebas BRCA ($ 3, 000). Sin embargo, ninguno de los factores de riesgo no hereditarios puede incorporarse al modelo. En una comparación de cuatro métodos diferentes para estimar el riesgo de cáncer de seno en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de seno, el modelo BRCAPRO fue el menos preciso. Predijo solo 49% de los cánceres de seno que realmente ocurrieron en el grupo de pacientes seleccionados con antecedentes familiares de cáncer de seno.

Herramienta de evaluación de riesgos del Centro de Harvard para la Prevención del Cáncer: Esta es otra herramienta de evaluación de riesgos de cáncer de seno que incluye más factores de estilo de vida que las herramientas del NCI o del Modelo Gail. No se ha estudiado tan ampliamente como el modelo Gail o el modelo simplificado NCI, pero es prometedor porque incluye muchos factores de estilo de vida que las personas pueden hacer para modificar su riesgo de desarrollar cáncer. También es un cuestionario en línea que pueden usar tanto hombres como mujeres para estimar el riesgo de cáncer de seno.

Haciendo todo esto práctico

Ahora, después de una discusión exhaustiva y confusa de todos estos modelos estadísticos, s tiempo para hacer toda esta información práctica. ¿Cuál es la mejor manera de ayudar a una paciente a evaluar con precisión su riesgo de cáncer de seno y, si es posible, mostrarle qué factores positivos están reduciendo su riesgo y qué factores negativos se pueden cambiar para reducir su riesgo? Si es posible, también sería excelente mostrarle al paciente el valor y las indicaciones para las pruebas, las imágenes, la quimioprevención y, en algunos casos, la cirugía. Una discusión del aspecto práctico de cada uno de estos se aborda en un Q & amp; Un formato a continuación:

P: ¿Qué programas (gratuitos) en línea se pueden usar para ayudar a una paciente a evaluar su riesgo de cáncer de seno?

R: El público puede acceder de forma gratuita a varias de las herramientas de evaluación de riesgos mencionadas anteriormente. Estas son las pruebas y sus sitios web:

1. Su riesgo de enfermedad – Versión en inglés: www.diseaseriskindex.harvard.edu

Este es un gran cuestionario interactivo que calcula el riesgo de cáncer de seno a cinco años y de por vida desarrollado por el Centro de Harvard para la Prevención del Cáncer y publicado en línea en 2000 En 2005, lanzaron la versión en español del sitio, “Cuidar de su Salud”. . La calculadora de riesgos incluye factores de estilo de vida como el peso, las verduras dietéticas, el consumo de alcohol y la etnia judía. Sin embargo, no incluye otras etnias y no es precisa para portadores de mutación BRCA o sobrevivientes de cáncer de mama. A pesar de estos problemas, esta es la mejor calculadora de riesgos en línea gratuita, ya que es muy interactiva y le brinda una descripción personalizada de su riesgo en forma de un gráfico de barras de color, que pueden manipular electrónicamente para experimentar “virtual”. la reducción de riesgos. El gráfico de barras es una escala de siete niveles que compara a los usuarios con un hombre o mujer típico de su edad. Los usuarios aprenden dónde enfocar sus esfuerzos de prevención y cómo hacer cambios en el estilo de vida haciendo clic en “” estrategias personalizadas Con cada clic, el gráfico de barras se reduce y el usuario observa su caída de riesgo prevista. Este es un gran concepto para motivar a las personas a participar y cumplir con las medidas de modificación del estilo de vida.

2. La herramienta de evaluación de riesgos del NCI – web regular: www.cancer.gov/bcrisktool

Esta es la Cuestionario en línea fácil de usar basado en un modelo Gail modificado que también incluye el origen étnico. No tiene en cuenta los antecedentes personales de cáncer de seno, DCIS o LCIS. No tiene en cuenta otros factores como el estado BRCA, la terapia de reemplazo hormonal, los factores de estilo de vida, la lactancia materna, la menopausia o la densidad mamográfica. A pesar de estos problemas, es una herramienta muy útil que le da a una mujer su riesgo de cáncer de seno durante cinco años y de por vida. Es la única herramienta de evaluación de riesgos que se puede utilizar a través de dispositivos móviles de mano (cualquier tipo). También se puede descargar una versión de esto para PDA con el sistema operativo Windows Pocket PC.

P: ¿Qué programas se pueden usar para ayudar a un médico a tomar decisiones sobre la solicitud de una resonancia magnética de seno?

R: La Sociedad Estadounidense del Cáncer ha desarrollado algunas pautas muy buenas para la detección del cáncer de seno con IRM. Cabe destacar que la resonancia magnética es un complemento de la mamografía, no un reemplazo. Algunos programas se pueden usar para ayudar en la toma de decisiones clínicas. Busque el sitio web de la Sociedad Americana del Cáncer.

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