Carcinoma ductal in situ frente a carcinoma lobular in situ

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Una de las áreas más confusas en la patología mamaria para las pacientes es la diferencia entre el carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular in situ (DCIS versus LCIS). El DCIS surge en los conductos más grandes del seno y el LCIS surge dentro de los lóbulos del seno. Sin embargo, los conductos y los lóbulos están conectados, lo que significa que el DCIS puede viajar a los lóbulos y el LCIS puede subir por los conductos. Por esta razón, los patólogos confían en el tipo de células y el patrón de crecimiento para determinar el diagnóstico de DCIS versus LCIS. Solo un patólogo puede hacer esta distinción. En algunos casos, tanto el DCIS como el LCIS están presentes en la misma biopsia.

DCIS y LCIS aumentan el riesgo relativo de una paciente de desarrollar cáncer de mama invasivo y ese riesgo se aplica a ambos senos. Sin embargo, también se cree que el DCIS es un “precursor”. al carcinoma invasivo basado en numerosos estudios de investigación. Es por eso que su cirujano trata de eliminar todas las áreas de DCIS de su seno y por qué muchos pacientes posteriormente reciben radioterapia en ese seno.

LCIS, por otro lado, no se ha considerado tradicionalmente como un “precursor” al carcinoma invasivo, por lo tanto, no se requiere la eliminación completa de LCIS y radioterapia. Hay datos emergentes que pueden cambiar esta forma de pensar, pero el estándar de atención actual es tratar el LCIS y el DCIS de manera diferente. Una excepción a esto puede ser un LCIS pleomórfico que se discutirá más adelante.

Carcinoma ductal in situ (DCIS)
El DCIS es un diagnóstico complejo. Si le diagnostican, es importante saber qué grado de DCIS ha asignado su patólogo (bajo, intermedio o alto) y si hay necrosis (células muertas) o no.

Si tiene un diagnóstico de DCIS en una biopsia con aguja gruesa, debe someterse a un procedimiento quirúrgico para tratar de extraer todo el DCIS con márgenes adecuados. Si ha tenido una lumpectomía / mastectomía parcial con un diagnóstico de DCIS, asegúrese de que el informe de patología incluya lo siguiente: el tamaño del DCIS, el grado, la presencia o ausencia de necrosis y la distancia que el DCIS está de la cirugía márgenes Todos estos factores influyen en el tipo de tratamiento que debe recibir a continuación. Las posibles terapias incluyen una o más de las siguientes: cirugía adicional, radioterapia o terapia endocrina.

Carcinoma lobular in situ (LCIS)
El carcinoma lobular in situ (LCIS) se refiere a una proliferación neoplásica de células que llenan los lóbulos de la mama y pueden extenderse al sistema de conductos.

A diferencia del DCIS, la mayoría de los patólogos generalmente no califican el LCIS. Una excepción es una entidad recientemente descrita llamada “LCIS pleomórfica”. El CLIS pleomórfico se refiere a un carcinoma in situ con los rasgos característicos del CLIS, además de más células atípicas y, a menudo, necrosis (células muertas). El CLIS pleomórfico puede ser difícil de distinguir del CDIS en muchos casos, pero una tinción especial llamada e-cadherina puede usarse para ayudar a su patólogo a hacer la distinción.

Tratamiento de CLIS versus CLIS pleomórfico
Si tiene un diagnóstico de CLIS en una biopsia con aguja gruesa, generalmente su cirujano querrá realizar una cirugía para extirpar el área de preocupación, aunque Esto es algo controvertido en la literatura médica. Si tiene un diagnóstico de solo CLIS en su lumpectomía / mastectomía parcial, no hay necesidad de preocuparse por márgenes claros y la radioterapia no es el tratamiento estándar. A diferencia del CLIS clásico, no existe un tratamiento estándar aceptado uniformemente para el CLIS pleomórfico, aunque muchos equipos médicos eligen tratarlo como CDIS.

Una vez que tenga un diagnóstico de CLIS, ya que ahora tiene un mayor riesgo de desarrollar carcinoma invasivo, su equipo médico puede recomendar la terapia endocrina.

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